Деток развиваем, мамам помогаем!

Здоровье

Детские заболевания, Гимнастика для детей, детский массаж, Закаливание детей...

Творчество

Раскраски, пазлы, мозаики, поделки, аппликации, рисование, оригами...

Отит у детей

07.12.2011 13:21

Отит – это воспаление уха. В зависимости от того, в каком отделе органа слуха развивается воспаление, различают наружный отит и средний отит; процесс может быть гнойный или негнойный, острый или хронический. Отиты у детей – довольно частое явление. Кроме того, что при отитах в той или иной мере страдает слух, отиты еще могут закончиться весьма опасными осложнениями (особенно гнойные отиты); поэтому мама должна взять за правило: едва ребенок пожаловался, что у него болит ушко, нужно поскорее вызвать к нему участкового детского врача; осмотрев ребенка, врач решит, необходима ли еще и консультация оториноларинголога.


0051581_1312804770Отит наружный может быть как ограниченным и представлять собой фурункул наружного слухового прохода, так и разлитым.
Причины заболевания. Наружный слуховой проход выстлан кожей; волоски, которыми эта кожа покрыта, выполняют вполне определенную защитную функцию – защищают наружный слуховой проход от проникновения в него мелких инородных тел (различный сор, крупные частицы пыли), а также некоторых живых инородных тел (мошек, комаров и т.д.). При внедрении инфекции в волосяной мешочек или в сальную железу, которая располагается вблизи мешочка, развивается фурункул. Чаще всего инфекция в волосяной мешочек внедряется при незначительной травме кожи наружного слухового прохода, - когда мама не слишком осторожно чистит ребенку ушко, когда вместо ватки на спичке она использует для этой цели просто спичку без ватки, либо шпильку, либо какие-то другие острые предметы; когда ребенок, исследуя свое тело, засовывает себе в ушко твердый инородный предмет с острыми краями (пластмассовый фрагмент детской мозаики, стальной винтик и др.). Предрасполагающими к развитию фурункула наружного слухового прохода факторами могут быть тяжелые общие заболевания ребенка (в частности, и сахарный диабет), недостаточность витаминов, нерегулярное питание и т.п. Разлитой (или диффузный) острый наружный отит развивается вследствие механических, термических (ожог) и химических травм кожи наружного слухового прохода при условии последующего инфицирования раневой поверхности. Часто имеют место грибковые поражения кожи.
Клинически проявления. Среди полного благополучия ребенок начинает жаловаться на боль в ухе. С течением времени боль довольно быстро нарастает; боль усиливается при нажатии на козелок ушной раковины или при потягивании за ушную раковину – боль может даже стать резкой; усиливается боль и при жевании, поэтому ребенок даже отказывается от еды. Повышается температура тела. Ребенок становится капризным, плаксивым, плохо спит. Отмечается увеличение и некоторая болезненность при ощупывании близлежащих лимфатических узлов (околоушных и шейных). Ткани в наружном слуховом проходе могут отекать так сильно, что просвет прохода закрывается полностью; тогда, естественно, страдает и слух. Примерно через 2-3 суток со времени появления первых симптомов фурункул вскрывается. Вскоре после излития гноя боль в ухе прекращается, и довольно быстро наступает выздоровление. Для разлитого острого наружного отита характерны покраснения кожи наружного слухового прохода, нарастающая ее отечность, мокнутие кожи, выделение из прохода слизи или гноя. В начале заболевания боль в ухе довольно сильная, но затем она становится все меньше и сменяется зудом. Из-за резкой отечности тканей в наружном слуховом проходе, из-за распространения воспалительного процесса на барабанную перепонку ребенок ощущает заложенность в ухе.
Лечение. Ребенка обязательно должен осмотреть оториноларинголог (ЛОР). Этот профильный специалист и назначает лечение. Ребенку, заболевшему острым наружным ограниченным отитом, обеспечивается покой; питание – полноценное; особо обращается внимание на достаточность поступления в организм витаминов – витамина А, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и др. Больное ухо несколько раз в день прогревается; два раза в сутки вокруг уха ставятся согревающие компрессы. В наружный слуховой проход ежедневно ставят марлевые турунды, пропитанные синтоминициновой эмульсией, либо левомийетиновой эмульсией, либо 3%-ным борным спиртом. При необходимости назначаются внутрь антибиотики и сульфаниламидные препараты. Весьма ускоряет процесс выздоровления физиолечение. При разлитом наружном отите лечение следующее: покой, полноценное витаминизированное питание (особое внимание обращается на достаточность содержания в пище аскорбиновой кислоты и витаминов группы В), аутогемотерапия, антиаллергические средства, в случае необходимости – антибиотики и сульфаниламидные препараты; большое значение придается местному лечению: делаются регулярные промывания наружного слухового прохода раствором фурациллина, участки воспаления смазываются 3-5%-ным раствором азотнокислого серебра, используются гидрокортизоновая, преднизолоновая мази, оксикорт. Пока не наступит выздоровление, больное ушко ребенка во избежание воздействия вредных факторов среды закрывается сухой ваткой.
Профилактика. Мероприятия, направленные на предупреждение заболевания ребенка наружным отитом, следующие: поддержание на высоком уровне иммунных (защитных) сил организма (хорошее питание, дача витаминов, соблюдение режима дня, регулярные прогулки, гимнастические упражнения, закаливание и т.д.), хороший гигиенический уход за органом слуха, сведение к минимуму возможности нанесения травмы (механической, химической, термической) коже наружного слухового прохода.


Отит острый средний. Из всех отитов катаральный острый средний отит у детей до трех лет – возникает наиболее часто. В основном патогенные микробы попадают в среднее ухо по слуховой (евстахиевой) трубе, но есть и другой путь – через кровь. При катаральном остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекается не только барабанная полость, но и слуховая труба, и ячейки сосцевидного отростка.
Причины заболевания. В большинстве случает отит развивается не сам по себе, а как осложнение острого ринита. Обусловлено это некоторыми анатомическими особенностями ребенка; короткая и широкая слуховая труба, расположенная более горизонтально, чем у взрослого, зачастую является для инфекции «короткой и широкой дорогой» из полости носа в барабанную полость, - особенно во время чихания, неправильного высмаркивания (правильно высмаркивать каждую сторону носа поочередно; ни в коем случае – не обе сразу), когда инфицированная слизь из носа «задувается» в слуховую трубу. В числе возбудителей заболевания могут быть названы стрептококки, стафилококки, пневмококки и др. Все эти микроорганизмы присутствуют в полости носа всегда, но активизируются они, едва организм ребенка ослабнет, едва снизится сопротивляемость его; а поскольку защитные силы организма ослабевают вследствие переохлаждения, утомления, плохого питания, гипо- и авитаминозов, какого-либо общего заболевания (грипп, пневмония, сахарный диабет, рахит и т.д.), то все перечисленные факторы могут рассматриваться и как факторы, способствующие возникновению отита. Идеальные условия для развития отита возникают при нарушении проходимости слуховой трубы. Наиболее частая причина такого нарушения в детском возрасте – аденоидные разращения. Воспаляясь и увеличиваясь в размерах, аденоиды прикрывают устья слуховых труб, и в системе «слуховая труба – барабанная полость» воздух застаивается, в нем начинает множиться инфекция, и в результате – отит. Аденоидные разращения – это еще и хронический источник инфекции (как бы мама не старалась уберечь малыша от инфекции, а получается, что его микробы всегда при нем). У многих детей аденоидные разращения являются причиной частых отитов, причиной перехода острого отита в хроническую форму.
Клинические проявления. Как правило, после появления насморка ребенок начинает жаловаться на боль в ухе, а иногда и сразу в обоих ушах. Боль резко усиливается при нажатии на козелок ушной раковины или при потягивании за ушную раковину. Боль нарастает и может быть очень сильной, ребенок подолгу плачет, раздражителен. Усиление боли отмечается при высмаркивании, при чихании. Повышается температура тела, ребенок отказывается есть, страдает сон. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Ребенка беспокоит шум в ухе, развивается тугоухость. Могут иметь место и такие симптомы, как тошнота, рвота, понос. ЛОР-врач при осмотре уха с помощью специального инструментария видит гиперемию (покраснение) барабанной перепонки. Есть изменения со стороны крови – в общем анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов, повышение РОЭ. Продолжительность болезни -5-14 дней (в некоторых случаях и больше).
Лечение. Назначает лечение врач-оториноларинголог (ЛОР) после осмотра заболевшего ребенка. Если врач видит, что воспаление среднего уха очень сильное и вероятны осложнения, он может предложить ребенку госпитализацию. В том же случае, когда доктор считает, что данного заболевшего ребенка вполне можно вылечить амбулаторно, то назначает лечение – местно и общее, и проводится амбулаторное лечение под контролем врача. Ребенку требуется покой и хорошее питание с достаточным содержанием витаминов (особенно таких мощных антиоксидантов, как витамины А и С); во весь период болезни соблюдается постельный режим. Местное лечение включает следующие процедуры: частые прогревания больного уха с использование грелки, рефлекторной лампы и других источников тепла; согревающие компрессы вокруг уха с камфарным или растительным маслом, полуспиртовые или водочные; обезболивающие капли в ухо (например, отинум, новокаин, карболовый спирт и пр.); противовоспалительные капли в ухо (3%-ный борный спирт) в виде закапываний в турундах; при упорных случаях отита – противовоспалительные мази в ухо (например, гиоксизон); по выбору врача проводится физиолечение. Требуется местное лечение и для носа с целью скорейшего восстановления проходимости слуховой трубы: в нос закапываются сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, санорин и др.), лечебные капли, выписанные врачом (протаргол и пр.), также закладывается в ном одна из мазей (приготовленная в аптеке по рецепту врача); нос активно очищается, тем или иным способом промывается, прогревается. Общее лечение складывается из дачи обезболивающих средств (например, анальгина в возрастной дозе), жаропонижающих средств, по показаниям – антибиотиков и сульфаниламидных средств.


Если ребенок пожаловался, что у него болит ухо, мама, позвонив в поликлинику и вызвав врача на дом, может своевременными грамотными действиями весьма облегчить состояние своего малыша. Она должна сделать следующее:


•    Измерить температуру тела у ребенка и в случае значительного повышения ее применить какое-либо из жаропонижающих средств (например, использовать цефеконовую свечу или аспирин в возрастной дозировке; аспирин дается на молоке; широко используется в детской практике парацетамол в виде сиропа);
•    При сильной боли в ухе применяется тот или иной анальгетик (в ухо могут быть закапаны отинум или новокаин, если они есть под рукой; внутрь – анальгин в возрастной дозировке); обезболивающим действием обладает обыкновенная вода, закапанная в ухо только в теплом виде; эффективно снимают боль в ухе закапывания в наружный слуховой проход теплого растительного масла (можно для этой цели использовать любое растительное масло: подсолнечное, оливковое, кукурузное, рапсовое); ребенок после закапывания еще должен полежать с четверть часа больным ухом вверх, при этом наружный слуховой проход затыкается сухой ваткой;
•    Начать прогревание больного уха; какая бы причина болезненности в ухе ни была, сухое тепло не причинит вреда; известно, что тепло действует обезболивающе; тепло вызывает прилив крови и лимфы к воспаленному участку, и это способствует скорейшему рассасыванию очага воспаления и, значит, - более быстрому выздоровлению; прогревания уха можно делать 3-4 раза в день, всякий раз по 12-15 минут; следует помнить, что прогревания нельзя делать при повышенной температуре тела – это грозит еще более высоким подъемом температуры;
•    Делать вокруг уха согревающие компрессы – с камфарным маслом, с подсолнечным маслом, полуспиртовые или водочные; согревающие компрессы ставятся 2 раза в сутки (днем на 1,5-2 часа, ночью – на всю ночь); но, ни в коем случае не делать согревающих компрессов при повышении температуры тела у ребенка; сначала температуру нужно привести к норме дачей жаропонижающих средств;
•    Все время, когда ухо не прогревается и когда вокруг уха не стоит согревающий компресс, ухо должно быть закрыто ватой; большой клок сухой ваты прикладывается к уху и фиксируется подходящей для этого шапочкой или платком.
Могут быть полезны и следующие рекомендации народной медицины:
•    Чередуя с другими средствами, закапывать в больное ухо теплый настой цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: 1 чайную ложку сухих цветов поместить в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать под крышкой около 15 минут, процедить;
•    2 раза в день ставить в наружный слуховой проход марлевые турунды (фитилечки), пропитанные теплым маслом грецкого ореха, на 2-3 часа; масло грецкого ореха содержит в себе достаточно большое количество йода, который и помогает организму справиться с инфекцией;
•    В качестве эффективного противовоспалительного и болеутоляющего средства можно использовать прополисное масло; два раза в день (всякий раз по 2-3 часа) в больное ухо ставить марлевые турунды, пропитанные прополисным маслом; приготовление такого масла следующее: 10-15 граммов прополиса как можно тщательнее измельчить, смешать с любым растительным маслом в пропорции 1:2 или 1:3 (где 2 и 3 – это относительный объем растительного масла) и нагревать в духовке или на водяной бане в течение 1,5-2 часов при периодическом помешивании; по экстрагировании прополиса в масло и оседании воска на дне посуды готовое масло с осевшего воска нужно слить;
•    Хорошо снимает боль в ухе миндальное масло; марлевые турунды, пропитанные теплым миндальным маслом, рекомендуется ставить в ухо 2 раза в день по 1,5-2 часа; попутно заметим, что все масла правильнее не капать в ухо, а ставить в турундах, поскольку закапанные масла с течением времени высыхают, отчего в наружном слуховом проходе остается липкий остаток, на основе которого впоследствии легко образуются серные пробки; при использовании масел в турундах такого липкого остатка в наружном слуховом проходе быть не может.


Отит острый гнойный иногда называют еще перфоративным. У детей он бывает чаще, чем у взрослых.
Причины заболевания. Отит острый гнойный является осложнением острого среднего отита или тубоотита, при котором воспалительные изменения есть и в слизистой слуховой (евстахиевой) трубы. Среди возбудителей заболевания – те же стрептококки, стафилококки, пневмококки. Также в развитии заболевания имеет значение состояние носа и носоглотки ребенка (частые и сильные риниты, аденоидные разращения). У ребенка, организм которого может дать на внедрение инфекции мощный иммунный ответ, переход острого среднего отита в гнойный маловероятен.
Клинические проявления. К вышеописанной симптоматике острого среднего отита прибавляются симптомы интоксикации организма: общая слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов и видимых слизистых. В течение нескольких суток держится высокая температура (иногда до 40° С). Боли в ухе не только не прекращаются, но и еще нарастают, обретают пульсирующий характер. И на пике боли (если только ЛОР-доктор не сделает своевременно парацентез) происходит прорыв гноя через барабанную перепонку. Количество гнойного отделяемого может быть большим; вначале в гное содержится примесь крови. Сразу после излития гноя боль прекращается. Слух страдает.
Лечение назначает оториноларинголог после осмотра заболевшего ребенка. Важны покой, полноценное питание, постельный режим. Лечение будет успешным, а выздоровление более быстрое, если доктор сделает вовремя парацентез – небольшой надрез на барабанной перепонке. Врачом делается ежедневный туалет уха, в наружный слуховой проход ставятся турунды с лекарствами (3%-ный борный спирт, левомицетиновый спирт, 2%-ный салициловый спирт, 1%-ный раствор диоксидина, софрадекс и т.п.); используются сухое тепло и согревающие компрессы, весьма способствуют выздоровлению физиопроцедуры; проводятся общеукрепляющая терапия и антибиотикотерапия (антибиотики назначают внутрь или внутримышечно). В обязательном порядке проводится лечение носа или носоглотки, поскольку, пока не будет восстановлена проходимость слуховой трубы, особого эффекта от всего приведенного выше лечения ждать не приходится.
После того как воспалительные явления в ухе будут сняты, как будет восстановлена проходимость слуховой трубы, и ребенок почувствует себя вполне здоровым, у него еще в течение какого-то времени может оставаться перфорация (отверстие) в барабанной перепонке; в некоторых случаях это перфорация остается довольно долго. Из-за нее ребенок может недослышать. Кроме того, при попадании через это отверстие в барабанную полость холодного или, наоборот, слишком теплого воздуха у ребенка могут иметь место головокружения (холодный или теплый воздух раздражает орган равновесия), а при попадании в барабанную полость через отверстие в перепонке пыли или грязной воды может возобновиться отит. Поэтому, если доктор при заключительном осмотре сказал маме, что у ребенка в барабанной перепонке есть перфорация, ушко ребенка нужно оберегать от воздействия холодного и слишком теплого воздуха (температура которого выше температуры тела), от проникновения пыли во время прогулок и от проникновения воды во время мытья головы; отправляясь на прогулку, мама надевает на ребенка шапочку, закрывающую ушки, или вставляет в наружный слуховой проход сухую ватку; на время купания мама закрывает ухо ваткой, смоченной вазелиновым маслом.
Делу выздоровления при остром гнойном отите могут помочь следующие рекомендации народной медицины:
•    Принимать в пищу побольше продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту, - плоды шиповника, плоды боярышника, цитрусовые, сладкий перец и т.д.;
•    Есть побольше винограда; предпочтительнее – сладкие сорта; виноград для организма – прекрасный источник энергии, весьма необходимой для борьбы с болезнью; нередки случаи, когда только регулярным потреблением в пищу винограда удавалось вылечить тяжелые гнойные отиты, не поддавшиеся медикаментозному лечению;
•    Очищая наружный слуховой проход от гноя, смачивать ватный тампон свежим соком черемши (медвежьего лука);
•    Очищать наружный слуховой проход ватным тампоном, обильно смоченным настоем цветком ромашки аптечной; приготовление настоя: 1 чайную ложку сухих цветков ромашки залить стаканом крутого кипятка, настаивать до 20 минут, профильтровать через несколько слоев стерильной марли;
•    После туалета уха вводить в наружный слуховой проход на 1-1,5 турунды с соком листьев подорожника, смешанным в пропорции 1:1 с соком заячьей капусты;
•    Смешать в равных количествах свежий сок репчатого лука и льняное масло; смочив этой смесью марлевую турунду, ставить последнюю в наружный слуховой проход на 1,5-2 часа; чередовать с другими средствами;
•    Вводить в ухо марлевые турунды, смоченные соком, выжатым из сосновой хвои.


Отит хронический гнойный. Хронический гнойный процесс в ухе ребенка до трех лет – явление достаточное редкое; чаще хроническими гнойными отитами страдают дети более старшего возраста. Характерным является стойкое прободение барабанной перепонки, возобновляющиеся периодически гноетечения и нарушение слуха.
Причины заболевания. При отсутствии лечения острого гнойного отита либо при неправильном лечении острого гнойного отита, при плохом питании ребенка, при снижении сопротивляемости организма вследствие какой-то продолжительной болезни (инфекционные заболевания, рахит, сахарный диабет, болезни крови, гипо и авитаминозы) гнойный процесс в среднем ухе обретает хроническое течение. В немалой степени способствует этому переходу частые простудные заболевания, частые воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки, аденоиды, синуситы. Возбудителями заболевания могут быть не только стрептококки и стафилококки, но и кишечная палочка. Тяжелее всего протекает хронический гнойный отит при появлении в ухе синегнойной палочки.
Клинические проявления. Гноетечение из больного уха может продолжаться постоянно или открывается периодически. Отделяемое из уха чаще имеет слизистый или слизисто-гнойный характер. В редких случаях выделения густые гнойные. Еще более редко у отделяемого отмечается гнилостный запах – при наличии в ухе синегнойной палочки, а также при застаивании гноя в барабанной полости, в наружном слуховом проходе. Со стороны поражения слух существенно снижается (чем сильнее поражается цепи слуховых косточек, тем больше страдает слух); ребенок может отмечать постоянный шум в больном ухе. При осмотре барабанной перепонки врач видит перфорацию (отверстие) того или иного размера; в зависимости от места перфорации различают мезотимпанит (перфорация – в центральной части перепонки) и эпитимпанит (перфорация – в верхней части перепонки). Одно из самых опасных осложнений хронического гнойного отита представляет собой воспаление клеток сосцевидного отростка – костного образования, что легко прощупывается сразу позади ушной раковины; это осложнение называется мастоидитом. Могут быть и внутричерепные осложнения, например менингит. Эпитимпаниты могут заканчиваться и такими местными осложнениями, как появление полипов, разрастание грануляций; в редких случаях обнаруживается холестеатома.
Лечение. Проводят лечение оториноларинголог, либо лечение проводится под контролем оториноларинголога. Больному ребенку требуется покой, полноценное питание с достаточным количеством витаминов; режим – постельный. Лечение комплексное: ежедневный туалет уха, местное использование противовоспалительных средств, антибиотикотерапия (парентеральное введение), физиолечение (УВЧ, УФО, лазерная терапия) и т.д. Если консервативная терапия не приводит к желаемому результату, если обнаруживается развитие осложнений, проводят лечение хирургическое. По достижении длительного периода без гноетечений (сухая перфорация) становится возможной операция, имеющая целью восстановление целостности барабанной перепонки. Называется такая операция мирингопластикой. В том случае, когда дефект перепонки удается закрыть, у ребенка, закрывается среднее ухо, вследствие чего ему уже не так страшны неблагоприятные внешние воздействия.